• 病例分享|猫鼻窦炎的诊断与治疗
    2020-02-18
    <爱宠病历本 >品种:英短主诉:家里从小养的小猫5月大的时候流鼻涕在其他医院确诊鼻支病毒感染,住院治疗1周后好转出院,6月大开始断断续续出现打喷嚏流鼻涕,吃喝大小便都正常,吃抗生素症状会好点,停药就变严重。▼临床检查美短 雄性 9月 3.5公斤 体温38℃ 体格正常 精…
    案例分享|脾破裂
    2020-03-18
    摘要 动物脾脏破裂常见原因有:1,外力导致的脾脏破裂,这种情况一般是车祸,跳楼等,由于外力作用,脾脏出现突然破裂导致腹腔急性出血,危及动物生命。2,脾脏肿瘤,由于肿瘤血管丰富,很容易出现破损出血。 主诉 猫咪夜间不小心从四楼跌落,找到猫咪后发现后肢无…
    案例分享|猫胃肠动力障碍性疾病的诊断报告
    2020-05-11
    摘要:胃肠动力障碍性疾病是由胃肠易激综合征(又称胃幽门痉挛、肠痉挛)、麻痹性肠梗阻、胃轻瘫、非溃疡性消化不良、喷门失弛缓症、胃肠功能紊乱及一些代谢、内分泌、自身免疫、异物刺激等因素引起胃肠运动异常所致的一组常见、多发病。临床上,常对该病的发生、发展、临…
    案例分享|猫嗜酸细胞性溃疡的诊断与治疗
    2020-05-11
    摘要猫嗜酸细胞性溃疡是嗜酸细胞性肉芽肿复合征(EGC)的一种,引起该皮肤反应的潜在原因有很多,常见的潜在原因是过敏,也有可能是发生特发性过敏反应导致。发生特发性EGC的猫可能在遗传上更倾向于发生这类皮肤病变。常容易继发细菌或者真菌感染。主诉英短渐层,4M,免疫…
  • 案例分享|公猫尿闭诊治
    2020-05-11
    摘要:分享一例膀胱大量结晶导致尿闭诊断和治疗主诉:近期尿频,尿痛尖叫,少尿到无尿现病史:无法正常尿尿体格检查体重:4.4KG BCS:6 体温38.6℃ RR:40bpm HR:130bpm CRT:1-2s 意识:正常实验室检查血常规生化B超 表1 血常规检查结果项目检测…
    案例分享|肺炎
    2020-05-11
    一、摘要 肺炎是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症,可由疾病微生物、理化因素,免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一。 二、主诉 大概一个月前出现咳嗽,在其他医院断断续续治疗大概一个月情况未见好转,遂转院过来。 三…
    案例分享|猫藓
    2020-05-11
    摘要 猫藓是猫咪最常见的一种猫皮肤病,以圆形斑块伴有掉毛为常见病灶,多发于皮肤抵抗力差,营养不良的猫咪,并且可以传染给人。一、主诉 眼睛上方之前在其他医院确诊过猫藓,涂过外用药,病灶反而发红并且向外周扩散。二、临床检查 耳朵分泌物大量且干燥,眼睛上方的…
    案例分享|犬前列腺囊肿的诊治
    2020-05-11
    摘要:分享一例犬前列腺囊肿的诊断和治疗主诉:最近狗狗排尿带血现病史:近期排尿带血,尿量正常,精神食欲无异常。宠物信息:名字:噗噗 品种:柯基 性别:公 年龄:2岁半体格检查体重:13.6KG BCS:68 体温38.3℃ 未绝育 RR:40bpm HR:140bpm …
  • 案例分享|猫葡萄膜炎诊治
    2020-05-19
    摘要:分享一例猫高脂血症引起的葡萄膜炎主诉:今日发现左眼出现混浊现病史:两个月前绝育体格检查体重:4.7KG BCS:6 体温38.8℃ RR:40bpm HR:130bpm CRT:1-2s 意识:正常实验室检查血常规生化弓形虫眼科基础检查B超 表1 血常规检查结果项目检…
    案例分享|外伤性眼睑愈合不良
    2020-05-19
    姓名:阿呆品种:犬,中华田园犬性别:男年龄:10岁病史:一个月前外伤。左下眼睑外伤临床症状:左下眼睑缺失一部分,并且愈合不良,导致眼睑不能正常闭合诱发干性角结膜炎
    案例分享|嗜酸性角膜炎
    2020-05-19
    咪:初一年龄:3岁性别:公体重5KG病史:两个月前得过疱疹病毒临床症状:右眼有白桃色增生嗜酸性粒细胞诊断:嗜酸性角膜炎治疗:地塞米松滴眼液一天两次,透明质酸钠一天6次
    猫支原体诊治
    2020-06-09
    摘要:分享一例支原体肺炎的诊断和治疗主诉:鼻腔脓性分泌物,伴随打喷嚏、咳嗽近一年时间转诊多家医院治疗无效果,口服过大量的头孢,阿莫西林、强力霉素无效现病史:鼻腔脓性粘稠分泌物体格检查体重:4.6KG BCS:6 体温38.6℃ RR:40bpm HR:130bpm C…
  • 病例分享|犬疥螨的诊断与治疗
    2020-02-19
    宠物类别:犬 品种:串串 年龄:10 个月体重 :6.7kg 体温:39 度 主诉:狗最近抓挠严重,抓挠部位出血发红、结痂。已经做过疫苗免疫,未做过驱虫。检查:皮肤镜检诊断:犬疥螨
    案例分享|母猫产力性难产
    2020-05-11
    摘要:母猫子宫阵缩和努责微弱引起难产 主诉:母猫半个月前到医院做了一次产检,拍X光片确定有3个胎儿,今天早上6点生了一只小猫出来以后就不再生产了,有看见蹲着有力了几次就没有再继续,到现在有4个多小时。 临床检查:美短 雌性 11月 4.5公斤 体温38℃ 体格正常 精神…
    病例分享|睑球粘连
    2020-02-19
    病症:眼睑之间、睑结膜与球结膜粘连 大多数母胎遗传 多数情况下伴有感染引发炎症 猫疱疹病毒1型 粘膜上皮的亲和性 有时眼球破裂 如:角膜穿孔、眼球痨等治疗:分离手术、抗疱疹病毒治疗,分离配合角膜保护镜。
    病例分享|多囊肾
    2019-09-16
    多囊肾是一种波斯猫或其相关品种的遗传性肾脏疾病,但在台湾的折耳猫也有较高的生比率,其病程是属于缓慢进行且不可逆的肾脏伤害,其最终可能会引发肾衰竭,临床症状就像那些自然发生的慢性肾衰一样,患畜在一出生时肾脏内就会有小的囊状水泡,并且随着时间增大,有时会使…
  • 病例分享|瞬膜腺脱出
    2019-09-16
    瞬膜腺脱出是常见的疾病之一。症状,问题点:1、影响外观2、脱出的瞬膜腺对角膜、结膜造成刺激3、降低泪液分泌量,引发干性角膜炎4、泪液排除受阻,引发流泪、眼脂增多治疗:1.外科治疗:瞬膜修复、瞬膜腺不应切除,即便局部切除,切除后数年内引发干性角洁膜炎几率增大2…
    病例分享|胫骨内固定术
    2019-11-27
    犬名:生菜年龄:3个月性别:雄性品种:柴犬 一天前从三米高的楼梯上摔下,造成左后肢胫腓骨骨折
    病例分享|狗狗的髋关节发育不良
    2019-09-16
    髋关节发育不良(HD)是一种以髋关节发育异常为主要症状的遗传疾病,尤其多见于大型或特大型犬,如金毛犬、拉布拉多犬、德国牧羊犬及松狮犬等,主要特征表现为髋关节不同程度的松弛、半脱位或全脱位,最终发展为严重的退行性关节炎,这种疾病可以给犬的正常生活造成严重影响。临…
    病例分享|犬蠕形螨的诊断治疗
    2019-09-16
    主诉:小狗最近掉毛严重,腹部皮肤发红,有破皮结痂既往史:无现病史:金毛公犬 1岁免疫完全 饲喂犬粮,食欲正常排便正常临床检查:体重21公斤体温38.5℃精神良好 体格正常 ,腹部局灶性表皮破损潮红,双侧脸颊小片区域掉毛严重。实验值检查:皮肤刮片、压片、粘片显微镜…
  • 病例分享|干性角膜结膜炎
    2019-09-16
    <爱宠病历本 >品种:田园犬年龄:5岁最近发现眼分泌物多抗拒主人接近眼部,带来检查。干眼症KCS是常见的疾病之一KCS常见临床症状01初 期角膜和结膜炎症,以及断续的黏液性或黏液脓性眼分泌物,随着病情发展,眼球表面光泽消失,结膜重度充血,持续性高黏稠度眼分泌物。0…
    案例|使用利尿剂而导致的猫低血钾
    2020-03-23
    病患:5 岁橘猫,公,已绝育。病史:膀胱结石。一、主诉它一周前尿闭过,检查是有结石,在家有吃消炎药和利尿通;这两天不吃东西,也没力气。 二、临床检查患者系 5 岁橘猫,公,已绝育。T=36.5,P=120 次/min,R=26 次/min,可视粘膜粉红,CRT<2S,血压 88mmHg,精神沉…
    猫疱疹病毒
    2020-04-16
    主诉前天开始无食欲,有小便,无大便,少量喝水,流鼻涕打喷嚏(黄绿色分泌物),喂食渴望猫粮,近期未更换环境及食物,未洗澡,家周围有施工响声,其它未见异常 临床检查体况:4/9 体重:3.9kg体温:38.5 ℃ 心率:156 次/分钟 呼吸:43次/分钟 实验室检查 PCR检测报告…
    病例分享|猫咪下泌尿道综合征
    2019-09-16
    下泌尿道系统疾病是猫咪最常见的疾病之一 常见临床症状01尿 频猫咪去猫砂盆的次数增加,尿量变少,从猫砂盆内可见尿液凝结块明显的变小且数目增多。02血 尿有时可见尿液呈粉红色,或在包皮的出口处发现鲜红色尿液粘附。03频繁舔舐生殖器猫咪常以舔舐的方式来缓解尿道…
  • 病例分享|骨盆骨折内固定手术
    2019-11-27
    品种:博美 年龄:1岁治疗周期:1周骨盆骨折内固定手术
    狗狗生病感冒了可以吃什么药呢?
    2020-03-24
    人会感冒,狗狗也是会感冒,人感冒了需要医治,狗狗感冒了自然也是需要医治。那么狗狗流浓鼻涕怎么办?狗狗感冒可以吃哪些药?今天安安小编就来聊聊狗狗感冒了怎么办一, 狗狗感冒可以吃哪些药1、早期可以给狗狗吃一些儿童的抗感冒药,如小儿感冒冲剂、感冒颗粒都可以;但…
    病例分享|犬耳痒螨 继发耳血肿
    2019-09-16
    <爱宠病历本 >名字:糖糖性别:母品种:田园犬年龄:2Y体重:7.1 Kg上次免疫记录:不详上次驱虫记录:不详 医院检查临床检查食物种类:比瑞吉成犬粮食欲:正常大小便:正常饲喂频率:3次/日 生活环境:室内排泄环境:室外耳道:褐色分泌物多初次就诊记录:2019 年 5 月 1…
    案例分享|巴哥犬膀胱结石
    2019-09-16
    犬膀胱结石是尿石症的一种,是由于膀胱中形成的有机盐或无机盐类结晶物刺激膀胱黏膜,而引起发炎、尿道阻塞、尿淋漓,甚至尿血的一种常见的泌尿器官疾病。如果没有得到及时的治疗,结石会随着时间而变大,造成持续刺激,引起犬的尿道炎或者膀胱炎,或使尿道阻塞,造成排尿…
  • 宠物诊疗常见错误的解决
    2019-06-04
    1.全面落实无菌操作兽医与护理人员治疗宠物时要严格遵循无菌消毒原则,保证配药室与治疗室干净整洁,定期消毒,做好通风处理,控制室内温度与湿度,确保空气质量达标。治疗过程中合理安排治疗进度,如输液时间、速度等,控制药物配置时间,避免出现提前配置影响治疗效果的…
    孩子和宠物一起养要知道哪些事儿
    2019-06-04
     现在不少家庭中养有犬、猫等宠物,对于孩子来说,宠物的陪伴可以缓解孤独感,培养孩子的爱心,但同时也存在一定风险,孩子也常因嬉戏逗弄过度而被宠物伤害。据相关统计报告,在动物咬伤的患者中,60%左右都是儿童。那么该如何预防和处理孩子被宠物咬伤呢?宠物咬伤急救…
    24小时宠物医院| 主人该如何判断或选择理想的宠物医生呢?
    2019-06-04
      要谈主人该如何判断或选择理想的宠物医生,首先主人应该先建立以下的观念与心态:一、 「尊重专业,却不盲从」,毕竟爱犬的生命价值只有主人自己在意,主人除了要充实医疗常识之外并要学习如何判断,一味的信任不科学的医疗程序以及不严谨而且程序不完备的医疗行为,…
    一例特发性IMHA病例报告
    2019-06-04
    免疫介导性溶血性贫血(IMHA),是因为抗体引起的红细胞被破坏。特发性IMHA是犬免疫介导性疾病中最常见的疾病。犬的死亡率在21-83%不等,通常最危险的时间段在发病后的2周内。有研究表明,大部分的死亡和血小板栓塞有关。因为50%的IMHA犬同时存在凝血异常,容易出现弥散性…
  • 一例犬二尖瓣退变致左心衰病例的诊治体会
    2019-06-04
    二尖瓣粘液瘤样退行性病变(MMVD)是犬类最常见的心脏疾病,占犬心脏病的75%~80%。MMVD会出现于所有种类的犬,但小型和中型犬好发,以国内来说,博美、吉娃娃、贵宾、雪纳瑞是较高发的品种。MMVD是一种慢性退行性疾病,随着疾病发展,二尖瓣瓣膜逐渐增厚,形态变不…
  • 一例犬二尖瓣退变致左心衰病例的诊治体会
    2019-06-04 321
          二尖瓣粘液瘤样退行性病变(MMVD)是犬类最常见的心脏疾病,占犬心脏病的75%~80%。MMVD会出现于所有种类的犬,但小型和中型犬好发,以国内来说,博美、吉娃娃、贵宾、雪纳瑞是较高发的品种。MMVD是一种慢性退行性疾病,随着疾病发展,二尖瓣瓣膜逐渐增厚,形态变不规则,从而造成二尖瓣功能不良,在心脏收缩期时出现二尖瓣返流。该病有较长的亚临床期,返流严重的犬最终会发展出左心充血性心衰,引起肺水肿。该病的诊断主要依靠听诊心杂音、胸腔X光片拍摄,最终通过心脏彩超来确诊。美国兽医内科医学会(ACVIM)依据疾病发展程度及是否出现心衰症状,将MMVD分为A、B、C、D四期,以指导临床兽医对该病的分级及治疗。
          在临床工作中MMVD是老年小型犬的常见病,本文结合笔者近期所接诊的一例较典型的MMVD病例,对该病的诊治进行总结,以供同行参考。
    病例信息:雪纳瑞母已绝育10岁,9kg;主诉:近三个月有晕厥过数次,运动后容易喘气、疲劳,近三天开始平静时呼吸也比较快,经常在夜间咳嗽,精神食欲变差。
    初诊症状:呼吸较快、用力,精神意识尚可。
    体格检查:BCS:6/9,体温:38.7℃,呼吸频率60~80次/分,呼吸用力,听诊肺音增强,有湿啰音;心率:120次/分,心杂音Ⅳ/Ⅵ,PMI:左侧心尖部,CRT<2S。
    血液生化检查:血常规、生化无显著异常。
    血压:收缩压113mmHg   心电图:窦性心率,节律正常,未见早搏波。

    胸腔X光片可见侧位片下肺门及肺尾叶区域不透性增强,有间质征混杂肺泡征像,左心房影突出,气管上抬,VHS:14.5。正位片下可见右侧肺叶有较明显的空气支气管征。



    心脏彩超可见二尖瓣增厚,前叶后叶均有较严重脱垂,左心房中度增大,二尖瓣严重返流、三尖瓣中度返流。
    病例分析及诊断要点
    心杂音是老年犬常见的理学检查异常,并且最常见的原因是MMVD引起的二尖瓣返流,所以结合动物年龄及心杂音的出现是诊断MMVD的第一步。心杂音强度可被分为Ⅰ~Ⅵ级:Ⅰ级心杂音较难被察觉;Ⅱ级心杂音往往只能在最强点(PMI)处被听到;Ⅲ级心杂音能在同侧胸壁较大范围内听到,但往往辐散不到对侧胸壁;Ⅳ级心杂音强度较强,能在双侧胸壁明显听到,但触诊心前区时不能感受到震颤;Ⅴ级心杂音时,触诊心前区能感受到震颤;Ⅵ级心杂音时,除心前区震颤,在靠近动物时,不借助听诊器也能听到杂音。心杂音的强度与MMVD的严重程度有相关性,疾病越严重时,心杂音越强。MMVD所出现的心杂音为收缩期返流音,听诊时其PMI在左心尖区域,严重MMVD时杂音等级常≥Ⅲ级。
    胸腔X光片拍摄是心肺的常规检查手段,但对于呼吸困难病例,拍片应激可能会使动物突然死亡,所以应视动物状态而决定是否能拍片,并且拍摄正位片时建议采取DV位。严重的MMVD会使心脏腔室增大,评估心脏大小对疾病严重程度的判断有较大意义。通过胸腔X光片可初步评估心脏大小,椎体分数(VHS)的运用会使评估更具有客观性(图1)。正常犬VHS一般<10,但需考虑不同品种、胸型犬间的差异。除使用VHS评估心脏整体大小外,通过钟盘法(图2)划分心脏区域来评估局部的增大也很有意义。MMVD最常引起左心房变大,所以在侧位片12点、1点钟方位常看到突出的左心房影。同时,在动物就诊时已经有明显呼吸变快的情况下,胸片的拍摄可以较快的确认动物是否出现肺水肿,犬类肺水肿时常出现肺门附近区域及肺尾叶的不透性增加。

    早期MMVD一般不会出现心电图方面的异常,但随着疾病的加重,左心房的严重增大常常会引起心动过速性心律失常,如:室上性心动过速、房颤等,恶性的心律失常会造成动物心输出量急剧下降,影响预后,所以心电图监测意义重大。
    MMVD最后都需通过心脏彩超来确诊。B超模式下二尖瓣瓣膜的增厚、脱垂是MMVD的重要特征。彩色血流多普勒模式下可见收缩期经二尖瓣出现在左心房内的血液湍流信号,即为二尖瓣返流,通过判断返流血流信号的强弱及占左心房面积的大小,能大体评估出返流的严重程度,左心房内出现的返流信号越多,则返流越严重。同时,心脏彩超对于心脏腔室大小的评估比X光片更准确。右侧胸骨旁短轴心基部切面是评估左心房是否增大的常用切面,舒张期左心房内径与主动脉直径的比值LA/AO>1.6提示左心房出现增大。三尖瓣返流也时常会出现于MMVD病例,对返流速度进行测量至关重要,流速>3m/s则提示存在有肺动脉高压的情况。肺动脉高压是严重MMVD的常见并发症,影响疾病预后。
    血常规、生化及血气是常规的检查项目,有助于排除与MMVD并发的其他器官疾病。
    综上,该病例初诊时最明显的症状为呼吸急促,听诊时该犬有较强的心杂音,同时还存在肺部的湿罗音,因此MMVD引起的左心衰、肺水肿是重要的鉴别诊断。胸片显示该犬VHS值较大,并且左心房影明显,肺门及肺尾叶区域不透性增强,有肺泡征,进一步提示左心充血性心衰引起肺水肿的可能性较大。最终通过心脏彩超确诊为MMVD引起的充血性心衰。
    治疗要点
    由于MMVD是慢性疾病,所以对MMVD病例进行分级很重要,不同阶段的病例会涉及不同的治疗方法。下表为ACVIM制定的MMVD犬分级标准:

    目前来说B1期动物无需特别的心脏药物治疗,但需要定期复查及指导主人在家数呼吸。对于B2期,即心脏腔室增大,但还没有出现呼吸变快等心衰症状的病例,匹莫苯丹已被证实能有效延缓B2期动物心衰症状的出现。当动物出现心衰症状时,即疾病已到达C或D期,这时首先要解决的是因肺水肿引起的呼吸急促、困难,对于急性心衰病例往往需要住院吸氧,并尽快静脉或皮下注射呋塞米1~4mg/kg,2~6h/次,同时应要尽量避免造成动物应激及挣扎的操作,如:测肛温。呋塞米的用量及使用频率主要根据动物肺水肿严重程度及首次用药后动物呼吸的改善情况来决定,通常动物呼吸会在首次用药2小时后得到改善。在动物呼吸稳定后,可减少呋塞米的用量及使用频率,并逐渐过渡到口服维持量进行慢性心衰控制。
    该病例按照分级标准为C期病例,并处于急性心衰期,肺水肿程度较严重,所以进行吸氧,重症监护治疗,并按照2mg/kg/4h进行呋塞米静推,在使用利尿药12小时后呼吸频率有明显下降,随后改变呋塞米给药为1mg/kg/8h,在治疗24小时后,该犬精神逐渐恢复并开始自主采食、饮水。

    总结
    MMVD的诊断是理学检查及影像学检查的结合,心杂音的判断是第一步,x光片及心脏彩超可进一步验证诊断。对于急性心衰病例,及时辨别症状,并尽快通过影像学检查验证后,即可马上开始吸氧及利尿治疗。
    参考书籍
    1.textbook of small animal internal medicine eighth edition
    2. BSAVA Manual of Canine and Feline Thoracic Imaging
    3.Small Animal Diagnostic Ultrasound 3rd
    4.Rapid Interpretation of Heart and Lung Sounds
    5.Prevalence and Prognostic Importance of Pulmonary Hypertension in
    Dogs with Myxomatous Mitral Valve Disease